Association loi 1901

L'AIGLE-RANDO

    
                 La Fiche d’inscription:  vous pouvez l'imprimer.

Ø Je soussigné(e), …………………………………. , demande mon adhésion à l’association  L’AIGLE - RANDO. pour la saison 2016-2017

Ø Renseignements nécessaires pour l’établissement de la licence (très lisiblement S.V.P.)
       Si vous étiez licencié(e) l’an dernier et que vous n’avez aucun changement à signaler dans les renseignements demandés, merci de   n’écrire que vos NOM et  PRENOM .        
Cela facilitera considérablement le travail de votre secrétaire.
    

                    NOM (en majuscules) :……………………………………………………….    
                     PRENOM (en majuscules) :…………………………………………………..
                    Date de naissance (exemple :13 octobre 1813) :………………………………….
                    Adresse complète :………………………………………………………
                                                  ……………………………………………………….
                    Tél fixe:………………….……   Tél portable :.............................
                                                                          
                     Adresse de courriel si vous en avez une (très utile au secrétaire)……………………..
         
Ø Cotisation annuelle (obligatoire) :        6 €  Prix de la licence F.F.R.P. (obligatoire) :    24€ (avec  assurance « responsabilité civile » + A.C.)
           Abonnement à la revue « PASSION RANDO MAGAZINE » (facultatif) :6 €  OUI  NON  

Ø Je fais donc un chèque de ……€ à l’ordre de « L’AIGLE - RANDO » et je joins mon certificat médical.
                                                                         Signature :

      Fiche, chèque et certificat médical (pour les nouveaux adhérents et ceux ayant plus de 70 ans)
à remettre à l’un des 9 membres du Conseil d’Administration .