Association loi 1901

L'AIGLE-RANDO

    
                 La Fiche d’inscription:  vous pouvez l'imprimer.

Ø Je soussigné(e), …………………………………. , demande mon adhésion à l’association  L’AIGLE - RANDO. pour la saison 2017-2018

Ø Renseignements nécessaires pour l’établissement de la licence (très lisiblement S.V.P.)
       Si vous étiez licencié(e) l’an dernier et que vous n’avez aucun changement à signaler dans les renseignements demandés, merci de   n’écrire que vos NOM et  PRENOM .        
Cela facilitera considérablement le travail de votre secrétaire.
    

                    NOM (en majuscules) :……………………………………………………….    
                     PRENOM (en majuscules) :…………………………………………………..
                    Date de naissance (exemple :13 octobre 1813) :………………………………….
                    Adresse complète :………………………………………………………
                                                  ……………………………………………………….
                    Tél fixe:………………….……   Tél portable :.............................
                                                                          
                     Adresse de courriel si vous en avez une (très utile au secrétaire)……………………..
         
Ø Cotisation annuelle (obligatoire) :        5 €  Prix de la licence F.F.R.P. (obligatoire) :    25 € (avec  assurance « responsabilité civile » + A.C.)
           Abonnement à la revue « PASSION RANDO MAGAZINE » (facultatif) :6 €  OUI  NON  

Ø Je fais donc un chèque de ……€ à l’ordre de « L’AIGLE - RANDO » et je joins mon certificat médical. ou l’attestation de réponse au questionnaire de santé                                        Signature :

      Fiche, chèque et certificat médical (pour les nouveaux adhérents ou attestation de réponse au questionnaire de santé (gardé par l’adhérent) pour un renouvellement de licence
à remettre à l’un des 9 membres du Conseil d’Administration .
*******************
Attestation de réponse au quetionnaire de santé

    Je soussigé,
      Atteste avoir renseigné le quetionnaire santé et avoir:
    
      Répondu NON à toutes les questions;
      Je fournis cette attestation à mon club lors de mon renouvellement
      de licence, sauf si mon dernier certificat médical est antérieur au 01/01/2016.

     Répondu OUI à une ou plusieurs questions;
     Je fournis un certificat médical de non contre-indication à la
      pratique de la randonnée pédestre lors de mon renouvellement de licence.
     
     Date et signature :

    Lien vers le questionnaire de santé que vous pourrez imprimer  ( Cliquez sur cette ligne )